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價值醫(yī)療是美國此輪醫(yī)改的核心，在價值醫(yī)療的推導(dǎo)下，整個醫(yī)療服務(wù)體系最終以療效為賠付標(biāo)準(zhǔn)，這有力的改變了原先的醫(yī)療服務(wù)模式，也推動了市場上新興模式的發(fā)展。

盡管美國有著較為完善的多層次醫(yī)療體系，但在按次數(shù)付費的支付體系下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有動力去做好預(yù)防和康復(fù)，有些醫(yī)生甚至希望病人多來看病以此可以掙更多的錢。但在以療效為賠付標(biāo)準(zhǔn)的新形態(tài)下，醫(yī)生必須更關(guān)注病人的整體身體狀況，從整體性的角度出發(fā)來考慮全面的治療，整體性治療的理念也就應(yīng)運而生。

整體性治療的核心是在現(xiàn)有體系下進(jìn)一步推動以病人為中心的轉(zhuǎn)向，從團(tuán)隊醫(yī)療和協(xié)作醫(yī)療的角度來為病人提供服務(wù)，從而形成一個多機(jī)構(gòu)協(xié)同的網(wǎng)狀服務(wù)體系。在這樣一個體系下，精神康復(fù)的理念正在得以應(yīng)用，也將為整體性治療補(bǔ)上重要的一環(huán)。

伴隨著數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展，美國遠(yuǎn)程心理咨詢服務(wù)也獲得了一定的發(fā)展。平價法案規(guī)定，假如企業(yè)為員工提供健康管理、預(yù)防等項目，比如減肥和戒煙指導(dǎo)，即有可能最高獲得30%的保費折扣。心理健康咨詢也符合此類健康管理項目，但保險公司通常不會為線下心理咨詢師的費用買單，但移動端服務(wù)更為便宜，用戶可以接受，而且由此帶來的保費折扣無疑對用戶是一個刺激動力。

但是，線上心理咨詢服務(wù)并沒有獲得很好的發(fā)展，這源于用戶的剛性需求不強(qiáng)，在癥狀不明顯的時候，用戶需求不強(qiáng)烈，而到了很嚴(yán)重的程度則線上服務(wù)很難提供良好的治療。因此，線上心理咨詢項目在美國也沒有很好的發(fā)展路徑。但近來，一家名為AbilTo的公司找到了新的方向，并獲得了一定的進(jìn)展。截至目前，AbilTo共獲得2100萬美元的投資，其中有很大一部分是保險公司Blue Cross Blue Shield投資的。

AbilTo主要為患有重疾或慢病的用戶提供遠(yuǎn)程精神康復(fù)服務(wù)。與非疾病引發(fā)的心理問題相比，重疾和慢病對病人心理的影響非常大，由疾病帶來的恐懼和焦慮通常會加劇病情。但這種非內(nèi)生性的心理問題可干預(yù)性強(qiáng)，病人可以被很好的進(jìn)行治療。而對病人的心理治療則又可以反過來提高疾病的可控制性，降低復(fù)發(fā)和提高康復(fù)能力。AbilTo在早期開發(fā)心理咨詢市場不利的情況下，很快將方向調(diào)整為病人提供心理咨詢服務(wù)，從而獲得了支付方的肯定并贏得了一定的客戶群。近日，位于新澤西的保險組織BCBSNJ宣布將采購AbilTo的服務(wù)向其會員提供心臟疾病的精神康復(fù)。目前安泰保險和COSTCO都想AbilTo采購了服務(wù)，通過尋求雇員中的由疾病帶來心理問題的高危人群并對癥進(jìn)行治療。

根據(jù)American Journal of Managed Care今年2月發(fā)布的在AbilTo上的一份研究報告，這類針對疾病人群的心理咨詢服務(wù)可以有效降低再入院率，根據(jù)一項針對201位病人的干預(yù)研究，總共預(yù)測可以節(jié)約80萬美元。

不過，對于通過遠(yuǎn)程精神咨詢來解決疾病患者的心理問題還剛起步，目前還很難說著能成為一個大市場，但至少可以為整體性治療提供有益的補(bǔ)充，有其自身存在的價值。不過，對于中國市場來說，由于沒有療效作為核心的賠付標(biāo)準(zhǔn)，整個支付體系都無法支撐這樣的服務(wù)，目前還很難獲得發(fā)展，只能作為某種服務(wù)的打包內(nèi)容，無法獨立發(fā)展。